Community Health Improvement Coalition

** I voluntarily waive, discharge and release CHIC and all agencies whose property and/or personnel are used, and other sponsoring or co-sponsoring company(ies), agency(ies), or individual(s) from responsibility for any injuries or damages I may suffer as a result of my participation. I hereby certify that I am in good physical condition and an able to safely participate in this event. I will additionally permit the use of my name and pictures in broadcasts, telecasts, newspapers, brochures, etc. And I also understand that the entry fee is non-refundable and non-transferable. As a participant I certify that all information provided in this form is true and complete. Bib numbers are non-transferable and must be worn on the front of shirt to help insure accuracy of time results. Failure to return the electronic chip transponder will result in a $30 charge.
** El abajo firmante voluntariamente renuncia, se descargan y liberan CHIC y todos las agencias que característica y/o utilizan a personal, y a otra compañía, compañías, agencia o agencias o individuo que patrocina o co-patrocina de la responsabilidad de cualquier lesión o daños que pueda sufrir como resultado de mi participación. Certifico por este medio que estoy en buenas condiciones físicas y soy capaz de participar con seguridad en este evento. Yo adicionalmente permito el uso de mi nombre y las imágenes en las emisiones, transmisiones por televisión, periódicos, folletos, etc. Y también entiendo que el pago del registro no es reembolsable e intransferible. Como participante yo certifico que toda la información proporcionada en este formulario es verdadera y completa. He leído la información de la entrada proporcionada para el acontecimiento y certifíco mi conformidad con mi firma. Los números del babero son intransferibles. Si no se regresa el chip electrónico, se le cobraran $30 (treinta) dólares.

I have read the entry information provided for the event and certify my compliance by selecting ACCEPT.
He leído la información de entrada proporcionada para el evento y certificar el cumplimiento por mi selecciona aceptar.   ACCEPT

*** If the participant is under 18: This is to certify that my son/daughter has my permission to participate in CHIC’s 5K or 10K and related events, is in good physical condition, and that the event officials have my permission to authorize emergency treatment if necessary. I certify my compliance by selecting CERTIFY (Parent’s certification if under 18).
*** Si el participante es menor de 18 años: Esto es para certificar que mi hijo/hija tiene mi permiso de participar en la carrera de CHIC 5K y eventos relacionados, se encuentra en buena condición física, y los oficiales del evento tienen mi permiso de autorizar el tratamiento de emergencia si es necesario. (Firma de padres para menores de 18 años)
Full Name of sponsor:
Nombre completo del patrocinador:         N/A CERTIFY

After Submitting this registration form and viewing the confirmation page, click the left arrow (back button) to return to this page to enter additional registrations or make your payment.
Después de enviar este formulario de registro y ver la página de confirmación, haga clic en la flecha izquierda (botón Atrás) para volver a esta página para introducir registros adicionales o realizar su pago.

You may Submit several registrations before making the payment. You may return to this Web page just to make a payment.
Puede enviar varios registros antes de realizar el pago. Puede volver a esta página web sólo para realizar un pago.

The registration data will be compared to the payment data, so be sure to make your payments.
Los datos de registro se compararán con los datos de pago, así que asegúrese de realizar sus pagos.

If you are registering for a child 12 and under you do not have to make a payment.
Si se registra para un niño de 12 años que no tiene que hacer un pago.

You may pay by check:     Usted puede pagar con cheque:
Make checks payable to CHIC    Hacer cheques pagaderos a CHIC 
With a MEMO: (the line at the lower left of the check) of 5K, or 10K. or race, or something that includes the race.
Con un MEMO: (la línea en la parte inferior izquierda de la comprobación) de 5K, o 10K. o raza, o algo que incluya la raza.

Mailed to:
CHIC
PO BOX 421657
DEL RIO TX 78842-1657

In the Other Information block of the registration form you should have "paying by check number ####"
En el bloque Otra información del formulario de registro, debe tener "pagar por el número de cheque"
Along with your check include in your letter; printed filled out registration form(s) from the registration Web page.
Junto con su cheque incluya en su carta; impreso (s) formulario(s) de registro desde la página web de registro.
Or you can use either a copy of the conformation Web page form or a copy of the conformation e-mail page.
O puede utilizar una copia del formulario de página Web de conformación o una copia de la página de correo electrónico de conformación.
Or just print the blank registration form page and fill it out.
O simplemente imprima la página del formulario de registro en blanco y rellénela.

You may pay from PayPal by credit card or using the PayPal process:
Puede pagar desde PayPal con tarjeta de crédito o mediante el proceso de PayPal:

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Debido a que somos una organización sin fines de lucro, el botón de pago a continuación está etiquetado como Donar.
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